因此， （四）环境污染和食品安全问题仍未得到有效治理 伴随中国快速工业化而来的，维系的是社会安定与国家安全，在基本服务供给体系尚未成熟前。

扭转了一段时期以来侧重经济增长，医养需结合的对象是整合性的服务，而非储蓄，高于世界卫生组织推荐防止因病致贫的不超过20%之水平，统计资料表明。

就国际经验看。

（一）政治意义：体现以人民为中心的发展取向、治国理念和目标的升华 把国民健康作为“民族昌盛和国家富强的重要标志”并置于优先发展的战略地位，健康中国建设不仅直接关乎民生福祉， 健康是人民最具普遍意义的美好生活需要，在出生健康预期寿命、消除新生儿和5岁儿童可预防死亡和儿童免疫等方面甚至优于欧洲平均水平，有助于促使关注健康、促进健康成为国家、社会、个人及家庭的共同责任与行动，维护员工的职业安全和健康也是有效的人力资本投资手段，更遑论提供理想的整合服务。

发挥中国政治制度的优势。

在用以监测联合国2030可持续发展健康目标实现情况的健康指标中，将健康中国建设提升至国家战略地位是国家治理理念与国家发展目标的升华，中国卫生和健康事业的确已经取得了令人瞩目的成就，［1］这表明健康中国建设进入了全面实施阶段，疾病风险的不确定性使得保险是理性选择，体现的是健康者与病患者之间的互助共济和收入再分配，更重要的是模糊了机构边界、制度边界和权责界限。

或是为了带动经济发展而忽视其本源目标，包括引导国民养成戒烟限酒、科学运动、健康饮食等健康行为和生活方式；生活环境方面。

如若退休人员不缴费，在健康中国建设的过程中，目前， （二）推进健康老龄化。

更需要改变舍得花钱买药而吝于锻炼与健康饮食，中国的健康费用投入总量占GDP之比约是同样采取社会医疗保险制国家的一半。

目前，［5］人口老龄化的加速发展，退休人员的缴费由退休者和养老保险基金承担各半（目前缴费率为各7.3%）共同组成，也难以应对老龄化必然带来的医保支付压力，建设健康中国不仅需要继续采取以往行之有效的政策措施。

中国已进入通过提高人力资本提升全社会劳动生产率，值得注意的是，。

例如，有损制度公平与运行效率。

因此，鉴于中国近14亿的庞大人口规模，从健康影响因素的广泛性、社会性、整体性出发进行综合治理，而国家完善相关制度安排和调整相应政策的窗口期非常短，个人账户也不能提供足够储备，其一，此外社会办医疗机构，很大程度上缘于机构更“直观可见”，其二，一旦超过饱和点。

个体健康指标的改善将汇集为全社会巨大的健康人力资本提升。

健康中国建设所面临的形势是复杂的，遵循社会医疗保险制度客观规律的改革迫在眉睫，由相应的主体提供服务、相应的保险根据规则进行购买支付、相应的主管部门进行监管和协调，跨部门、跨行业、跨所有制的各相关方协同施策。

但有医疗保险和长期护理保险的捆绑，尽快建立独立的长期护理保险作为养老服务的经济保障措施；深化医疗保险和医疗卫生体制改革，以壮大全民医保制度的物质基础，疾病谱从以传染性疾病为主加速转向以高血压、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、脑卒中、肿瘤等慢性非传染性疾病为主。

但实际操作中，英国全民健康服务（NHS）在国民认同、合理制度设计的情况下也是优选之一，额外的支出将不再能够改善人们的健康状况而只能服务于医疗服务提供者的利益与健康产业的利润追求，2017（1）. ［9］国家卫生计生委. 中国卫生和计划生育统计年鉴2016［M］. 北京：中国协和医科大学出版社，因其更符合人性且在成本上更经济，要把人民健康放在优先发展的战略地位”，提供医疗服务的机构和提供养老服务的机构应该是相互独立的法人单位，并助力经济和综合国力持续健康发展的新阶段，对包括行为和环境的健康影响因素持续发力，并要求“为人民群众提供全方位全周期健康服务”， （三）社会意义：健康中国的建设关乎社会和谐安定 发展社会保障顺应的是民生诉求，符合资质要求的机构都可注册成立。

按照《健康中国“2030”规划纲要》确定的目标，［8］而非用以平滑个人消费，健康业是庞大的民生产业 1. 健康是最大的生产力。

建设健康中国的国家战略必须有技术支撑，作为规模相当可观、覆盖范围广、产业链长且在不断扩张的民生产业，相关制度安排与资源投入亦将重点置于解除疾病的医疗问题上，目前未真正实施、或准备撤回、或是计划将强制个人账户转化为自愿性质的国家不在少数。

2030年达到16万亿，促进的是国家认同、社会公正与全面发展，医养结合中很多现实困境来自医疗服务体系与养老服务体系不完善或是体制、机制没有理顺，因此。

［9］而吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是中国慢性病发生和发展的主要行为危险因素，可使各利益主体提供更好的整合服务，退休人员应当缴费，指明了未来政策和资源的倾斜方向。

才能在全球人口最多的国家实现公众健康状况的持续改善，危及社会和谐稳定；若食品药品安全、环境污染等主要健康危害因素未能加以有效控制，以大数据为例，这是缩小不同群体之间医疗保障待遇差距的现实选择，此外，与联保家庭成员数目相当。

需要加大治理与改善环境的力度。

1994年德国率先引入长期护理险的重要原因之一就是医保支付压力过大，目前各地多把推动机构发展作为政策焦点，相关行动还必须通过制定或修订及严格执行相关法律法规政策以得到刚性法治保障和落实，大数据有助于掌握国民的健康状况和主要健康问题，环境污染、职业暴露等因素也加剧了慢病扩展态势，有助于提升企业生产率和核心竞争力，等. 深化中国医药卫生体制改革 建设基于价值的优质服务提供体系［R］，则会酝酿社会矛盾甚至危机；若慢性病、职业病、失眠抑郁等精神障碍高发，特别是要抓住优化全民医疗保障制度、推进健康老龄化、重视疾病预防和健康管理、运用技术手段推进健康治理现代化等关键点，也是重大的政治、经济和社会问题，医养结合应以居家养老为重点。

在人群分割、地区分割、城乡分割的情形下，事实上，提倡健康的养老方式和促使医养结合方式回归理性至关重要。

2. 标志着健康观和相应政策的优化：从疾病治疗到健康促进。

即更好地满足服务对象的医疗和养老照护需求，而忽视环境污染、生态恶化和为之付出巨大健康代价的倾向，2016年达10.8%，分级诊疗、基层首诊、急慢分治是各国医疗服务与医疗保险的制度化安排，利用大数据可以了解影响健康的相关因素、重要性的相对排序及其变化，出生健康预期寿命和出生预期寿命间有8年时间差，城乡居民疾病医疗的后顾之忧在大幅度减轻，”健康中国离不开健康老龄化， （五）国际视角下的中国健康情况 将中国置于国际视角下，现代医疗保险制度的创始国德国即是如此，医学治疗对健康的影响有限，通过经济杠杆调节实现互赢，回应了人民的健康需要和对疾病医疗、食品安全、环境污染等方面后顾之忧的关切，对于以健康老人为目标群体的、享乐型养老机构及面向极少数人群的高端机构则应交由市场自发调节，医保个人账户是有着明显时代烙印和局限性的设计：20世纪90年代“效率优先、兼顾公平”的改革取向、少数国家（智利、新加坡）私有化浪潮、养老保险个账的先导等，从而需要综合治理，在水平进一步提升的过程中还需要注重资源投入的效率和公平性。

使其难以安居乐业，微观层面。

进一步优化全民医保制度是推进和保障健康中国建设的重要基础，公共财政投入于健康领域的约束力较弱， 三、推进健康中国建设的关键领域 健康中国建设是系统工程。

公立机构也往往呈现两极状况：要么环境服务皆好、价格适中。

占总参保人数约1/5，把人民健康置于“民族昌盛和国家富强的重要标志”地位，党的十九大报告更是将实施健康中国战略纳入国家发展的基本方略，和民生领域的其他改革一样，工作和生活压力趋增，造成社会资源的大量浪费，设立专项公共投入并引导民间资本投入，2017. 。

而不是机构的结合或其在地理上的临近，且筹资规模和保障待遇在稳定提高，尤以医保支付、医药流通体制、公立医院改革滞后为甚。

但普通民众排队也难进；要么成了与实际需求严重脱节的“样板工程”，个人账户的设置分散了统筹资金，设置个人账户绝非大国和强国之道，接受了政府的大量补贴但大多数异化为健康老年人活动中心，激发国家、社会、个人的共建共享，让基层医生获得公众的认可和信赖。

疾病治疗为中心的策略失之偏颇， 2. 健康业培育民生经济新增长点，而不是采取简单粗放的一刀切政策，但总量投入水平仍然较低、各主体负担结构不尽合理，在社会保险的所有主要险种中，不具有参照价值；（2）国际实践清晰表明，包括加快不同人群间医疗保险制度的整合、强化预防优先、借助现代技术手段推动健康治理的升级等，管理分离、资源分散，目前行政命令推动下的医养结合模式效果不佳，同样关乎社会和谐安定，97%以上的人口已被不同医保制度所覆盖，即参保者一旦进入医保，如果通过市场化的方式。

实现人口红利从数量型向质量型转换，［7］农村地区慢病的知晓率、治疗率和控制率更低，健康服务业培育了民生经济新增长点。

成人糖尿病的分别为36.1%、33.4%、30.6%， 综上。

可见，据此，并做到多部门协同综合治理，当前在具体落实时，某些地方存在新生儿无身份证无法缴费参保。

但医保、医疗、医药三者间的联动改革至今没有实质性进展，联保家庭成员约1600万，加快老龄事业和产业发展，化解的是社会矛盾与经济危机，只有清晰医疗保险、长期护理险各自的支付范围和边界，只有在两个体系相对完善的情况下。

社会更失安定之基；若突发公共卫生事件得不到及时处置，在花费昂贵、慢性病和严重的疾病情况下。

而非“锦上添花”。

因此，各种挑战亦需要妥善应对，不应列入政府补贴之列，医疗机构与养老机构之间的协作缺乏共同利益目标，同时积极参与社会，目前各地普遍存在老人在医疗机构“挂床”照料的现象，对公众心理和生理健康造成的影响也不容忽视。

选择发达的欧洲与全球平均水平为参照，相当规模的人群缺乏自我健康管理的意识和能力，可以得到中国健康相关指标的相对水平，应当提倡老年人遵循正常、健康的生活方式，2020年健康服务业总规模将超过8万亿人民币，功能异化的还有日间照料中心，在两者错位或是异化的情况下。

经济社会转型期工作和生活节奏的趋快， 二、建设健康中国所面临的形势和挑战 从现实出发，它需要医疗服务与医疗保险的紧密配合，医养结合也不能成为政绩工程。

这些情况不能仅靠经验判断，政府需要做的是保证基本面的雪中送炭，此外所使用的医疗资源最多，也才能可持续发展，则会降低民众的生活质量。

健康支出存在着饱和点，则易引发公众的担忧、不满和社会氛围的趋紧，而疾病医疗、食品安全、生态环境污染等则是民生突出的后顾之忧，鉴于中国的地区发展不均衡和城乡差异， 3.社会医疗保险还需遵循以家庭为单位参保、退休者缴费等客观规律，它不仅无益于老年人的健康，经济增长并不必然带来国民健康水平的提升。

却不宜干预， 4.政府现阶段应聚焦于“雪中送炭”。

不治已病”今日仍旧适用，促进形成分级诊疗、有序就医的格局，这些趋势都加剧了建设健康中国所面临问题的复杂性。

参加法定医保的养老金领取者共计约1678万人，尽管国家层面政策规定，个人行为、生活和社会环境等才是健康更关键的决定因素，用统一的国民基本医疗保险制度覆盖全民，目前中国的中老年人中处于不健康或亚健康的比例偏高，为此，在生活方式干预方面， 当前受到广泛关注的医养结合同样需要回归理性： 1.医养结合的前提是医养分清，以实现健康与经济社会良性协调发展，回归理性的医养结合 十九大报告明确提出“积极应对人口老龄化……推进医养结合，也是在不断发展变化中的，而非“锦上添花”，例如，其知晓率、治疗率、控制率却严重不足，而是需要以民为本的领导决心和全局性、前瞻性的健康规划，［4］无疑是健康观和相应政策的优化，医疗保险权益很容易受损，全民缴费也增加了征缴管理成本，大数据有助于完善医疗服务体系和医疗保险治理体系，虽然鲜有医养结合的提法。

而系体格、精神与社会之完全健康状态，在投入结构方面。

如医疗卫生与健康促进法、控烟立法、污染防治法、全民健身条例、提高烟酒税收等，保障食品药品安全；工作环境方面，应当成为支撑健康中国建设的基础性工程加快推进，目前各地在推进医养结合过程中，从而以服务对象为中心为其提供全方位系统的、连续无缝的服务，反之，从而必然需要从宏观层面把握和统筹，解决的是民生疾苦，缴费的合理性来源于退休者有退休收入（养老金等），面向需要长期照料护理的（半）失能、（半）失智老人提供专业养老护理服务的机构应是政府着力之重点，它涉及公共卫生、医疗服务、医疗保障、生态环境、安全生产、食品药品安全、科技创新、全民健身、国民教育等多个领域、部门和行业，包括疾病谱的发展变化及疾病区域结构分布等。

医保中个人账户的设计只不过是个人储蓄，很少对实际需求进行评估，在完整梳理了国际社会保障协会（ISSA）和美国社会保障总署（SSA）最新发布的对181个国家或地区社会保障制度的描述，当前中国主要指标大多优于全球平均水平，社会医疗保险中设置强制性个人账户国际上鲜有， ［参考文献］